фон
  TrueInsurance.ru фон1 фон3 На главнуюФорумКонтактыДобавить в избранное фон4
фон5
О проекте
Страховые компании
Страховые термины
Форум
Обратная связь
линии
Каталог автомобилей
Правила страхования
Калькуляторы
РСА
Мошенничество
фон7
 

Условия страхования от несчастного случая


Субьект страхования от несчастного случая


   1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации и на основании настоящих Правил страхования. Страховщик, заключают договоры страхования с дееспособными физическими лицами или юридическими лицами.

   1.2. Страхователь - дееспособное физическое лицо или юридическое лицо любой формы собственности, заключившее со Страховщиком договор страхования(далее по тексту – Страхователь).

   1.3. Застрахованное лицо - физическое лицо, возраст которого на момент заключения договора составляет от одного года до 74 лет включительно, названное в договоре страхования как застрахованное лицо, и в пользу которого заключен договор страхования, если в нем не назначено в качестве Выгодоприобретателя другое лицо.

   1.4. Выгодоприобретательфизическое или юридическое лицо, названное в договоре страхования в качестве получателя страховой выплаты с письменного согласия Застрахованного лица.

   Страхователь вправе назначить(заменить) Выгодоприобретателя в договоре страхования, письменно уведомив об этом Страховщика. Назначение(замена) Выгодоприобретателя допускается лишь с письменного согласия Застрахованного лица. Застрахованное лицо в период действия договора страхования может составить соответствующее распоряжение на бланке установленной формы или в произвольной форме, но с указанием необходимых данных.
   Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требование о страховой выплате. В случае, если Выгодоприобретатель не был назван, Выгодоприобретателем признаётся Застрахованное лицо, а в случае смерти Застрахованного лица - его наследник (наследники). В случае если Выгодоприобретателями являются несколько лиц, в договоре страхования необходимо указать абсолютную или относительную величину страховых выплат, приходящуюся на каждого Выгодоприобретателя. Если абсолютная или относительная величина страховых выплат не указана в договоре страхования, то при наступлении страховых событий страховая выплата осуществляется в равных долях каждому из Выгодоприобретателей.
   1.5. Страхование не осуществляется в отношении:

      - инвалидов I, II группы;
      - детей, которым установлена категория «ребенок;
      - инвалид;
      - лиц со стойкими нервными или психическими расстройствами, состоящих на учете в психоневрологическом или наркологическом диспансерах;
      - лиц, находящихся под следствием или осужденных к лишению свободы.

   1.6. Договором страхования могут быть предусмотрены дополнительные ограничения по приему на страхование для отдельных категорий физических лиц, связанные с их возрастом, полом, условиями проживания, профессиональной деятельностью.

Объект страхования от несчастного случая


   2.1. Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью Застрахованного лица.

Риски при страховании от несчастного случая


   3.1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.
   3.2. Страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
   3.3. Страховыми рисками по настоящим Правилам страхования, с учетом ограничений, установленных Разделом 10 настоящих Правил страхования, являются:
      3.3.1. травма 1, явившаяся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций 3, случайное острое отравление 4 химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевание гематогенным остеомиелитом. Указанные события признаются страховыми случаями, если они произошли в период действия договора страхования и сопровождались причинением вреда здоровью Застрахованного лица, предусмотренного выбранным при заключении договора страхования.
      3.3.2. инвалидность I, II, III группы или категория «ребенок-инвалид», первично установленная Застрахованному лицу вследствие травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевания гематогенным остеомиелитом, полученных или развившихся в период действия договора страхования и послуживших причиной установления инвалидности в период действия договора страхования либо до истечения времени со дня этих событий, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12 месяцев;
      3.3.3. инвалидность I, II, III группы или категория «ребенок – инвалид», первично установленная Застрахованному лицу вследствие травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения, а также вследствие заболевания, полученных или развившихся в период действия договора страхования и послуживших причиной установления инвалидности в период действия договора страхования либо до истечения времени со дня этих событий или развития заболевания, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12 месяцев;
      3.3.4. смерть Застрахованного лица, вследствие травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения (включая токсин, вызывающий заболевание ботулизмом), а также заболевания гематогенным остеомиелитом, имевших место в период действия договора страхования и послуживших причиной смерти в период действия договора страхования либо до истечения времени со дня этих событий, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12 месяцев, а также смерть, наступившая в период действия договора страхования от удушения вследствие случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма;
      3.3.5. смерть Застрахованного лица вследствие травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения или вследствие заболевания, имевших место в период действия договора страхования и послуживших причиной смерти в период действия договора страхования, либо до истечения времени со дня этих событий или развития заболевания, равного сроку страхования, но не менее 3-х и не более 12 месяцев, а также смерть, наступившая в период действия договора страхования от удушения вследствие случайного попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, анафилактического шока, переохлаждения организма.
   3.4. Страхователь имеет право выбрать страховой риск, сочетание страховых рисков или отдельное (-ые) событие (-я) из страхового (-ых) риска (-ов) из п.3.3. настоящих Правил страхования, при этом включение в договор риска смерти (п.п.3.3.4. или п.п.3.3.5. настоящих Правил) является обязательным.
   3.5. По соглашению сторон ответственность Страховщика может быть ограничена территорией страхования, временем действия страховой защиты и другими условиями, предусмотренными в договоре, не противоречащими законодательству.
   3.6. Если иное не предусмотрено договором страхования, то территорией страхования являются все страны мира, кроме территорий на которых объявлено чрезвычайное положение либо проводятся боевые действия (в том числе против террористов, различных вооруженных формирований).
   3.7. Не допускается комбинирование в одном договоре страхования (полисе) в отношении одного лица, принимаемого на страхование, страховых рисков предусмотренных п.3.3.2. и 3.3.3. настоящих Правил, а также рисков, предусмотренных п.3.3.4. и 3.3.5. настоящих Правил.

Размер страховой суммы при страховании от несчастного случая


   4.1. Страховая сумма – денежная сумма, которая определена договором страхования, исходя из которой устанавливается размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая.
   4.2. Страховая сумма для каждого Застрахованного лица устанавливается Страховщиком по соглашению со Страхователем и указывается в договоре страхования (страховом полисе).
      4.2.1. Страховая сумма может быть установлена в виде единой суммы для всех страховых рисков, выбранных конкретному Застрахованному лицу, либо в виде сумм, раздельно определенных для каждого из таких рисков, что должно быть отражено в договоре страхования.
      4.2.2. По договору страхования, заключенному в отношении нескольких лиц, размер страховой суммы для каждого Застрахованного лица (в случае необходимости, отдельно по каждому риску) может указываться в Списке Застрахованных лиц. Список Застрахованных лиц прилагается к заявлению о страховании и является составной и неотъемлемой частью договора страхования. Формы Списка Застрахованных лиц и заявления о страховании являются типовыми и Страховщик оставляет за собой право вносить в них изменения и дополнения в соответствии с условиями конкретного договора страхования и действующим законодательством.
      4.2.3. Если страхованию подлежат все работники Страхователя или все физические лица какой-либо определенной категории, список Застрахованных лиц может не представляться, в этом случае численность Застрахованных лиц определяется исходя из их фактической численности на день подачи заявления о страховании и указывается в заявлении. При таких условиях размер страховой суммы для Застрахованных лиц ( в случае необходимости, отдельно по каждому риску) указывается в договоре страхования.
   4.3. Если объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни и здоровью водителя и пассажиров транспортного средства, страховая сумма является агрегатной и устанавливается по соглашению сторон.
   Агрегатная страховая сумма – денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется произвести страховую выплату по всем страховым случаям, произошедшим в период действия договора страхования. При этом страховая сумма уменьшается на сумму произведенных выплат. Договор страхования может быть заключен:

      - по «системе мест»;
      - по «паушальной системе».

      4.3.1. При заключении договора страхования «по системе мест» страховая сумма устанавливается в одинаковом размере, в расчете на каждое место в транспортном средстве, на котором может находиться Застрахованное лицо (водитель, пассажир). Количество таких мест («застрахованных мест») не может превышать максимального количества посадочных мест в транспортном средстве в соответствии с нормативами, установленными заводом - изготовителем и указанными в паспорте транспортного средства.
      4.3.2. При заключении договора страхования “по паушальной системе” устанавливается общий размер страховой суммы для всех Застрахованных лиц. Численность Застрахованных лиц не может превышать допустимого количества посадочных мест в транспортном средстве, в соответствии с нормативами, установленными заводом - изготовителем. Размер страховой суммы для каждого из Застрахованных лиц определяется в виде доли от общей страховой суммы. При этом размер страховой суммы для застрахованного лица определяется после наступления страхового случая и составляет:

      - 40 % общейстраховой суммы, если пострадало одно Застрахованное лицо;
      - 35 % общей страховой суммы, если пострадали два Застрахованных лица;
      - 30 % общей страховой суммы, если пострадали три Застрахованных лица;
      - долю общей страховой суммы в процентах, составляющую результат, полученный от деления 100% страховой суммы на общее число пострадавших – если пострадали четыре и более Застрахованных лица.

Срок страхования от несчастного случая


   5.1. Срок действия договора страхования устанавливается по соглашению между Страхователем и Страховщиком и указывается в полисе (договоре страхования).
   5.2. Договор страхования вступает в силу со следующего дня после уплаты страховой премии (первой ее части) наличными деньгами или путем безналичных расчетов, если иное не предусмотрено договором страхования. Днем уплаты страховой премии наличным путем считается день уплаты страховой премии или первого страхового взноса представителюСтраховщика и уплата подтверждена квитанцией установленной формы. Днем уплаты страховой премии путем безналичных расчетов считается день поступления страховой премии или первого страхового взноса на расчетный счет Страховщика в банке, если договором страхования не предусмотрено иное.

Тариф страхования от несчастного случая



   6.1. Страховой тариф – ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска. Конкретный размер страхового тарифа определяется договором добровольного страхования по соглашению Страхователя и Страховщика.

   6.2. Размер страхового тарифа в зависимости от выбранных Страхователем рисков определяется в процентах от страховой суммы на основании базовых годовых тарифных ставок.
   6.3. Страховщик имеет право применять к базовой тарифной ставке повышающие и/или понижающие коэффициенты в зависимости от объема ответственности Страховщика, возраста, пола, рода деятельности Застрахованного лица, его занятий помимо основной деятельности, состояния здоровья, условий проживания, времени действия страховой защиты, порядка расчета размера страховой выплаты и других обстоятельств, указанных в договоре страхования.
   6.4. Под страховой премией понимается плата застрахование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и сроки, установленные договором страхования.
      6.4.1. Размер страховой премии за полные года страхования определяется как произведение страховой суммы, страхового тарифа и срока страхования.
      6.4.2. Размер страховой премии за неполный год страхования определяется как произведение страховой суммы и страхового тарифа, установленного в зависимости от количества месяцев (дней) страхования.
      6.4.3. Размер страховой премии за год (годы) и несколько месяцев (дней) страхования определяется как сумма страховой премии за год (полные года) страхования и страховой премии за соответствующее количество месяцев (дней) неполного года страхования.
   6.5. Страховая премия (страховые взносы) уплачивается Страхователем в валюте Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и принятыми в соответствии с ним нормативными актами органов валютного регулирования.
   6.6. Страховая премия по договору страхования может быть уплачена Страхователем единовременно - разовым платежом за весь срок страхования или в рассрочку, наличными деньгами или путём безналичных расчётов. Конкретный порядок и сроки уплаты страховой премии определяются в договоре страхования.
   6.7. Если договором страхования предусмотрено внесение страховой премии в рассрочку, договором могут быть определены последствия неуплаты в установленные сроки очередных страховых взносов.

Порядок заключения договора страхования от несчастного случая


   7.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при наступлении определенных в нем страховых случаев произвести страховую выплату Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в установленные сроки.
   7.2. Основанием для заключения договора страхования является устное или письменное заявление Страхователя установленной формы.
   7.3. Договор страхования заключается в письменной форме. Договор страхования может быть заключён путём вручения Страховщиком Страхователю на основании его заявления страхового полиса установленной Страховщиком формы в день уплаты страховой премии (первой ее части) наличными деньгами или в течение 3 рабочих дней после ее уплаты безналичным путем. Договор страхования может быть также составлен в виде отдельного документа - договора страхования Формы страхового полиса и договора страхования являются типовыми и Страховщик оставляет за собой право вносить в них изменения и дополнения в соответствии с условиями конкретного договора страхования и законодательством.
   7.4. В случае утраты Страхователем страхового полиса, по письменному заявлению ему может быть выдан дубликат страхового полиса с соответствующей надписью. После выдачи дубликата утраченный страховой полис считается недействующим, и никакие претензии по нему не принимаются.
   7.5. Действие договора страхования прекращается в случае:
      7.5.1. истечения срока его действия;
      7.5.2. исполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в полном объеме;
      7.5.3. неуплаты Страхователем страховой премии (ее очередного взноса) в установленные договором страхования сроки и размере при условии направления Страховщиком Страхователю письменного уведомления о расторжении договора страхования, если иное не предусмотрено договором страхования;
      7.5.4. по соглашению Страхователя и Страховщика;
      7.5.5. ликвидации Страховщика как юридического лица в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
      7.5.6. досрочного отказа Страхователя от договора страхования (при этом уплаченная Страховщику страховая премия не возвращается, если иное не предусмотрено договором страхования).
      7.5.7. в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
   7.6. Договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай, в частности, если наступила смерть Застрахованного лица по причинам иным, чем страховой случай. При этом Страхователь имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, оставшемуся до окончания срока действия договора страхования.
   7.7. По соглашению Страховщика и Страхователя в договор страхования могут вноситься изменения и дополнения, не противоречащие законодательству Российской Федерации. Внесение изменений и дополнений в договор страхования осуществляется в письменной форме, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
   7.8. Страховщик на основании настоящих Правил вправе формировать условия страхования или страховые программы к отдельному договору страхования или отдельной группе договоров страхования, заключаемых на основании настоящих Правил, ориентированные на конкретного Страхователя или сегмент Страхователей, в той мере, в какой это не противоречит законодательству Российской Федерации и настоящим Правилам страхования. Такие условия страхования (страховые программы) прилагаются к договору страхования наряду с настоящими Правилами страхования и являются его неотъемлемой частью.

Права и обязанности сторон при страховании от несчастного случая


   8.1. В период действия договора страхования Страхователь имеет право:
      8.1.1. получить любые разъяснения по заключенному договору страхования;
      8.1.2. получить правила страхования, на условиях которых заключен договор страхования;
      8.1.3. отказаться от договора страхования;
      8.1.4. получить дубликат страхового полиса в случае его утраты;
      8.1.5. выбрать вариант определения размера страховой выплаты (по случаям, предусмотренным п.п. 3.3.1., 3.3.2., 3.3.3. настоящих Правил страхования);
      8.1.6. заменить в порядке, установленном законодательством РФ, названного в договоре страхования Застрахованного (Выгодоприобретателя) другим лицом.
   8.2. Страхователь обязан:
      8.2.1. сообщить Страховщику достоверную информацию о Застрахованном лице, включая сведения медицинского характера и представить медицинские документы, если они необходимы для оценки страхового риска;
      8.2.2. уплатить Страховщику страховую премию в установленные сроки и в полном объеме;
      8.2.3. при наступлении страхового случая, предусмотренного п.3.3. настоящих Правил страхования, в течение двух месяцев, письменно сообщить о нем Страховщику и представить все необходимые документы, предусмотренные п. 9.2. настоящих Правил страхования для установления факта и обстоятельств наступления заявленного события;
      8.2.4. в период действия договора страхования незамедлительно сообщать Страховщику обо всех изменениях в обстоятельствах, которые были сообщены при заключении договора страхования и повлияли на определение степени страхового риска, если эти изменения могут повлиять на увеличение страхового риска Страховщика;
      8.2.5. довести до сведения Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) положения настоящих Правил страхования, а также сообщить ему об условиях договора страхования.
   8.3. Страховщик имеет право:
      8.3.1. перед заключением договора страхования запросить от Страхователя или от лица, принимаемого на страхование, сведения, в том числе медицинского характера, и потребовать проведения медицинского обследования принимаемого на страхование лица для оценки состояния его здоровья;
      8.3.2. в случае необходимости запросить дополнительные сведения от Страхователя, (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) или компетентных органов;
      8.3.3. проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем его обязанностей, вытекающих из договора страхования;
      8.3.4. применять разработанные им страховые тарифы и поправочные коэффициенты к ним для определения размера страховой премии с учетом объекта страхования, условий страхования и степени страхового риска;
      8.3.5. оговорить в договоре страхования иной срок начала действия страхования по отдельным страховым рискам (совокупности рисков) в соответствии с заключенным договором страхования;
      8.3.6. потребовать признания договора страхования недействительным и применения последствий, предусмотренных законодательством Российской Федерации, если Страхователь при заключении договора страхования представил заведомоложные сведения о себе и (или) Застрахованном лице;
      8.3.7. отказать в страховой выплате, если Страхователь представил заведомо ложные сведения об обстоятельствах, связанных со страховым случаем;
      8.3.8. отсрочить решение вопроса о страховой выплате в случае возбуждения по факту причинения вреда жизни и здоровью Застрахованного лица уголовного дела до момента принятия соответствующего решения компетентными органами;
      8.3.9. при невыполнении Страхователем обязанности, предусмотренной в подпункте 8.2.4. настоящих Правил страхования, потребовать расторжения договора страхования. Страховщик, уведомленный в соответствии с п. 8.2.4. об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии, соразмерно указанному увеличению.
   Если Страхователь возражает против изменений условий договора страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
      8.3.10. отсрочить принятие решения о приеме Застрахованного на страхование.
      8.3.11. осуществлять обработку персональных данных Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя) в целях исполнения договора страхования, предоставления Страхователю (Застрахованному, Выгодоприобретателю) информации о страховых продуктах Страховщика и о продуктах (услугах) его партнеров, в том числе путем осуществления со Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) прямых контактов с помощью средств связи, а также в иных целях, не запрещенных законодательством.
   8.4. Страховщик обязан:
      8.4.1. ознакомить Cтрахователя с правилами страхования и давать компетентные разъяснения по всем вопросам, касающимся договора страхования;
      8.4.2. выдать Страхователю страховой полис и/или договор страхования и квитанцию установленной формы, если страховая премия была уплачена наличными деньгами;
      8.4.3. при наступлении страхового случая принять решение о страховой выплате или об отказе в страховой выплате, произвести страховую выплату в срок, предусмотренный п. 9.5. и п. 9.12. настоящих Правил страхования;
      8.4.4. обеспечить конфиденциальность и безопасность персональных данных Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя), полученных от Страхователя при их обработке.

   8.5. При реорганизации Страхователя – юридического лица в период действия договора страхования его права и обязанности по этому договору, с согласия Страховщика, переходят к правопреемнику Страхователя в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации.

   8.6. В случае смерти Страхователя – физического лица, заключившего договор страхования в отношении другого лица, права и обязанности, определённые договором, переходят к этому лицу с его согласия.

   При невозможности выполнения этим лицом обязанностей по договору страхования его права и обязанности могут перейти к лицам, выполняющим в соответствии с законодательством Российской Федерации обязанности по охране прав и законных интересов Застрахованного лица.
   8.7. Если в период действия договора страхования Страхователь судом признан недееспособным либо ограничен в дееспособности, права и обязанности такого Страхователя переходят к его опекуну или попечителю.
   8.8. Права и обязанности Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя) по договору страхования не могут быть переданы кому бы то ни было без письменного согласия на это Страховщика.
   8.9. Договором страхования могут быть предусмотрены также другие права и обязанности сторон.
   8.10. Страхователь, заключивший Договор страхования со Страховщиком на условиях настоящих Правил страхования, подтверждает свое согласие на обработку Страховщиком перечисленных ниже персональных данных Страхователя для осуществления страхования по Договору страхования, в том числе в целях проверки качества оказания страховых услуг и урегулирования убытков по Договору, администрирования Договора, а также в целях информирования Страхователя о других продуктах и услугах Страховщика.
   Персональные данные Страхователя включают в себя:

   - фамилия, имя, отчество,
   - год, месяц, дата и место рождения,
   - паспортные данные,
   - адрес проживания,
   - другие данные, указанные в заключенном со Страховщиком Договоре страхования (включая неотъемлемые его части – заявление на страхование, приложения и др.), которые могут быть отнесены в соответствии с законодательством РФ к персональным данным.

   Страхователь предоставляет Страховщику право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Страховщик вправе обрабатывать персональные данные посредством включения их в электронные базы данных Страховщика.
   Страховщик имеет право во исполнение своих обязательств по Договору страхования передавать персональные данные Страхователя третьим лицам, при условии, что у Страховщика есть соглашение с указанными третьими лицами, обеспечивающее безопасность персональных данных при их обработке и предотвращение разглашения персональных данных.
   Подтверждая получение настоящих Правил страхования, Страхователь дает свое согласие на обработку персональных данных Страхователя с момента заключения Договора страхования (если заключению Договора страхования предшествовала подача Страхователем заявления на страхование, то согласие действует с даты, указанной в заявлении на страхование). Согласие Страхователя на обработку персональных данных Страхователя действует в течение 10 лет (если иное не установлено Договором страхования).
   Страхователь вправе отозвать своё согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который должен быть направлен в адрес Страховщика заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю Страховщика. В случае поступления Страховщику от Страхователя письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных, согласие считается отозванным с даты поступления указанного заявления Страховщику.
   После окончания срока действия Договора страхования (в том числе при его расторжении) или отзыва согласия на обработку персональных данных Страховщик обязуется прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные Страхователя в срок, не превышающий 10 лет с даты окончания срока действия Договора страхования/отзыва согласия на обработку персональных данных. Указанные выше положения настоящего пункта Правил страхования относятся так-же и к Выгодоприобретателю/Застрахованному лицу в случае подписания им согласия на обработку Страховщиком персональных данных.

Размер выплаты при страховании от несчастного случая


   9.1. Страховая выплата – денежная сумма, в пределах установленной договором страхования страховой суммы, которую Страховщик в соответствии с договором страхования должен выплатить Застрахованному лицу, Выгодоприобретателю или иным третьим лицам при наступлении страхового случая.

   9.2. Для решения вопроса о признании наступившего с Застрахованным лицом события страховым случаем и о страховой выплате Страхователь (Застрахованное лицо, Выгодоприобретатель, наследники) должен представить Страховщику письменное заявление с указанием обстоятельств, при которых данное событие произошло, страховой полис, квитанцию об уплате страхового взноса (если он уплачивался наличнымиденьгами), документ, удостоверяющий личность. Кроме вышеперечисленных документов представляются:
      9.2.1. при условии, что выплата должна осуществляться Застрахованному лицу в связи с причинением вреда его здоровью:

      - документы компетентных органов, свидетельствующие о наступлении в период действия договора страхования определенного случая, имеющего признаки страхового, об обстоятельствах егонаступления, содержащие полный диагноз, поставленный Застрахованному лицу, сведения о сроках лечения, лечебных и диагностических мероприятиях и/или иные документы на усмотрение Страховщика (в случаях, предусмотренных п.п. 3.3.1., 3.3.2., 3.3.3. настоящих Правил страхования);

      - Акт о несчастном случае на производстве ф.Н-1 (при необходимости, когда должна быть установлена связь заявленного случая с исполнением Застрахованным лицом служебных обязанностей);
      - справка органа медико-социальной экспертизы об установлении группы (категории) инвалидности (в случаях, предусмотренных п.п.3.3.2., 3.3.3. настоящих Правил страхования).

      9.2.2. при условии, что выплата должна осуществляться Выгодоприобретателю или наследнику (наследникам) Застрахованного лица при наступлении его смерти в связи с событиями, перечисленными в п.3.3., либо наследнику (наследникам) в том случае, если Застрахованное лицо умерло не получив страховую сумму, причитавшуюся ему в связи с причинением вреда здоровью (п.п.3.3.1. настоящих Правил страхования) или установлением группы (категории) инвалидности (п.п.3.3.2. и 3.3.3. настоящих Правил страхования):

      - документы, перечисленные в подпункте 9.2.1 настоящих Правил страхования;
      - копию Свидетельства о смерти Застрахованного лица, заверенную в установленном законодательством порядке;
      - медицинский документ (или его копию, завереннуюв установленном законодательством порядке) с указанием причины смерти Застрахованного лица (выписка из медицинского свидетельства о смерти и т.п.) (представляется, если заявлен лучай, предусмотренный п.п.3.3.4., 3.3.5. настоящих Правил страхования);
      - копию Свидетельства о праве на наследство, заверенную в установленном законодательством порядке (представляется только наследником или наследниками).

   9.3. Если событие произошло за пределами Российской Федерации, то Страховщику должны быть предоставлены медицинские и иные документы, позволяющие установить факт наступления страхового случая, характер полученных повреждений, с проставленным на них апостилем (по требованию Страховщика). Документы на иностранном языке предоставляются вместе с нотариально заверенным переводом. Расходы по сбору указанных документов и их переводу оплачивает Страхователь (Застрахованный) или Выгодоприобретатель.
   9.4. В случае если представленные документы не дают возможности принять решение о страховой выплате, Страховщик имеет право запросить дополнительные документы, необходимые для принятия окончательного решения, а также проводить экспертизу представленных документов, самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.
   9.5. Решение о страховой выплате или об отказе в выплате принимается Страховщиком в течение 5 рабочих дней со дня получения всех необходимых документов, если иное не предусмотрено в договоре страхования.
   9.6. Страховая выплата может быть произведена:
      9.6.1. Застрахованному лицу;
      9.6.2. Выгодоприобретателю;
      9.6.3. Наследникам Застрахованного лица в случае:

      - если Застрахованное лицо умерло, не получив, причитавшуюся ему в соответствии с п.п.3.3.1., 3.3.2, 3.3.3. страховую выплату;
      - если Выгодоприобретатель умышленно лишил жизни Застрахованное лицо или умышленно причинил ему телесные повреждения, повлекшие его смерть;
      - если Выгодоприобретатель не был назначен или умер ранее Застрахованного лица;
      - если до принятия решения о страховой выплате наступила смерть Застрахованного лица и Выгодоприобретателя.

      9.6.4. наследникам Выгодоприобретателя:

      - если после смерти Застрахованного лица последовала смерть Выгодоприобретателя и он не успел получить причитавшуюся ему страховую выплату.
   9.7. При наступлении событий, предусмотренных подпунктом 3.3.1. настоящих Правил страхования, размер страховой выплаты определяется в соответствии с вариантами одним из следующих способов, который предусматривается в конкретном договоре страхования:

      9.7.1. в процентах от страховой суммы. Договором страхования может быть предусмотрен максимально допустимый размер страховой выплаты за причинение вреда здоровью Застрахованного лица.
      9.7.2. 0,2 % от страховой суммы за каждый день лечения. По соглашению сторон может быть предусмотрен минимальный срок лечения, начиная с которого причинение вреда здоровью Застрахованного лица признается страховым случаем (временная франшиза) и максимальный срок лечения, за который производится страховая выплата. Договором страхования может быть установлен иной размер страховой выплаты (в процентах от страховой суммы) за каждый день лечения.
   9.8. При установлении Застрахованному лицу группы (категории) инвалидности (подпункты 3.3.2. и 3.3.3. настоящих Правил страхования) страховая выплата производится в следующих размерах от страховой суммы:
      9.8.1. лицу, не являвшемуся инвалидом до заключения договора страхования:

      - 100% при установлении I группы инвалидности;
      - 70% при установлении II группы инвалидности;
      - 40% при установлении III группы инвалидности;
      - 30% при установлении категории «ребенок – инвалид».

      9.8.2. лицу, являвшемуся до заключения договора страхования инвалидом III группы:

      - 60% при установлении I группы инвалидности;
      - 30% при установлении II группы инвалидности.

      9.8.3. Договором страхования могут быть определены иные размеры страховых выплат (в процентах от страховой суммы) при установлении различных групп инвалидности или категории «ребенок – инвалид».
   9.9. В связи с установлением группы (категории) инвалидности Застрахованному лицу страховая выплата производится:

      - за вычетом суммы ранее произведенной выплаты, если она была произведена в связи с причинением вреда здоровью Застрахованного лица (подпункт 3.3.1. настоящих Правил страхования), послужившим причиной (одной из причин) установления инвалидности, при условии, что страховая сумма была установлена единой по всем рискам;
      - независимо от суммы выплат, ранее произведенных в связи со страховыми случаями, предусмотренными иными рисками, при условии, что страховые суммы были установлены раздельно для каждого риска. В том случае, если страховая сумма была установлена единой по всем рискам, общий размер страховых выплат в связи с событием, предусмотренным п.п. 3.3.1. настоящих Правил страхования и установленной Застрахованному лицу в связи с этим событием группой (категорией) инвалидности не может превышать размера страховой выплаты, предусмотренного на случай установления соответствующей группы (категории) инвалидности.
   Если в связи с установлением группы (категории) инвалидности Застрахованному лицу была выплачена часть страховой суммы и в период действия договора страхования, после переосвидетельствования, эта группа инвалидности была изменена на группу, при установлении которой договором предусмотрен больший размер страховой выплаты, дополнительная выплата производится в сумме, составляющей разность между указанным большим размером и размером ранее произведенной выплаты.

   9.10. В связи со смертью Застрахованного лица (подпункты 3.3.4. и 3.3.5. настоящих Правил страхования) страховая выплата производится в размере 100% страховой суммы за вычетом выплат в связи со страховыми случаями, предусмотренными подпунктами 3.3.1., 3.3.2. и 3.3.3., если они производились, при условии, что страховая сумма была установлена единой по всем рискам. Общий размер страховых выплат по договору не может превышать размера единой страховой суммы, установленного для Застрахованного лица. Если страховые суммы были установлены отдельно по каждому из включенных в договор рисков, а смерть Застрахованного лица наступила до истечения 72 часов со времени события, предусмотренного п.п.3.3.1. настоящих Правил страхования, страховая выплата производится только в размере, предусмотренном для риска смерти.
   9.11. Если при заключении договора страхования страховые суммы установлены Застрахованному лицу отдельно по каждому из включенных в договор рисков, страховые выплаты в связи со страховыми случаями, предусмотренными конкретным риском, независимо от их количества, не могут превышать 100% установленной для этого риска страховой суммы.
   9.12. Если иное не предусмотрено договором страхования, страховая выплата производится Страховщиком в течение 10 рабочих дней с момента принятия решения о страховой выплате, путем перечисления во вклад на имя заявителя в отделении банка, переводом по почте или наличными деньгами из кассы Страховщика - по желанию получателя, а также иным способом - по соглашению сторон. Днем выплаты считается дата списания средств со счета Страховщика в банке, оформление почтового перевода или выдачи наличных денег из кассы Страховщика. Перевод подлежащих выплате сумм по почте, телеграфу или на счет получателя осуществляется за счет его средств.
   9.13. Страховая выплата производится лицу, имеющему право на ее получение по договору страхования, независимо от сумм, причитающихся ему по другим договорам страхования, а также по обязательному социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда.

Основания для отказа в страховой выплате


   10.1. Страховщик освобождается от обязательства произвести страховую выплату в том случае, если события, перечисленные в п.3.3. настоящих Правил страхования, наступили в результате:
      10.1.1. воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
      10.1.2. военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
      10.1.3. гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.
   10.2. Не являются страховыми случаями события, перечисленные в п. 3.3. настоящих Правил страхования:
      10.2.1. наступившие в результате совершения Застрахованным лицом в возрасте 14 лет и старше умышленного преступления;
      10.2.2. произошедшие с лицами, которые на момент заключения договора страхования относились к категориям лиц, указанным в п. 1.5. настоящих Правил страхования;
      10.2.3. наступившие в результате управления Застрахованным лицом транспортным средством без права на управление транспортным средством данной категории или передачи Застрахованным лицом управления транспортным средством лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории;
      10.2.4. наступившие в результате управления Застрахованным лицом в состоянии алкогольного или иного опьянения транспортным средством, а также в результате передачи управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
      10.2.5. наступившие в результате самоубийства (покушения на самоубийство) Застрахованного лица в возрасте 14 лет и старше, если договор страхования действовал менее двух лет, за исключением тех случаев, когда оно было доведено до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
      10.2.6. наступившие в результате умышленного причинения Застрахованным лицом в возрасте 14 лет и старше себе телесных повреждений;
      10.2.7. наступившие в результате несчастного случая, наступившего с Застрахованным лицом в местах лишения свободы;
      10.2.8. наступившие в результате отравления алкоголем (веществами, содержащими алкоголь), а также наркотическими веществами Застрахованного лица в возрасте 14 лет и старше, если компетентными органами не установлен факт их насильственного введения, ошибочного либо вынужденного употребления;
      10.2.9. наступившие в результате заболевания СПИДом;
      10.2.10. наступившие в результате профессиональных занятий Застрахованным лицом опасными видами спорта ( авто и мотоспорт, прыжки с парашютом, контактные единоборства, альпинизм, горный и водный туризм, подводное плавание и т.п.);
      10.2.11. наступившие в результате террористических актов;
      10.2.12. наступившие в результате иных обстоятельств, предусмотренных договором страхования.
   10.3. По соглашению Страхователя и Страховщика в договоре страхования может быть предусмотрена ответственность Страховщика по событиям, перечисленным в подпунктах 10.1.1.-10.1.3, 10.2.10., 10.2.11. настоящих Правил страхования. При этом соответствующие события должны быть определенно указаны в договоре страхования.

Порядок рассмотрения споров в страховании от несчастного случая


   11.1. Споры по договору страхования между Страховщиком и Страхователем разрешаются путем переговоров, а при недостижении согласия – в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
   11.2. При решении спорных вопросов положения договора страхования имеют преимущественную силу по отношению к настоящим Правилам.

   По вопросом дополнительной информации Вы можете связаться с нами ЗДЕСЬ

Теги:

медицинское страхование

личное страхование

НС

Страхование несчастный случай

НС правила

НС страхование

 
line1
  line2 в начало статьи line3 обсуждение статьи line4  
 
  spacer1
spacer2
spacer3
spacer4
spacer5
spacer6
spacer7
spacer8
spacer9
spacer10
line6    line6   line7
 
Страховые компании
Рейтинг1 Рейтинг1 Эксперт1
line_1
Рейтинг2 Рейтинг2 Эксперт2
line_2
Рейтинг3 Рейтинг3 Эксперт3
line_3
Рейтинг4 Рейтинг4 Эксперт4
line_4
Рейтинг5 Рейтинг5 Эксперт5
line_5
Рейтинг6 Рейтинг6 Эксперт6
line_6
Рейтинг8 Рейтинг8 Эксперт8
line_8
Рейтинг9 Рейтинг9 Эксперт9
line_9
Рейтинг10 Рейтинг10 Эксперт10
line_10
Рейтинг11 Рейтинг11 Эксперт11
line_11
Рейтинг12 Рейтинг12 Эксперт12
line_12
Рейтинг13 Рейтинг13 Эксперт13
line_13
Рейтинг14 Рейтинг14 Эксперт14
line_14
Рейтинг15 Рейтинг15 Эксперт15
line_15
Рейтинг16 Рейтинг16 Эксперт16
line_16
Рейтинг17 Рейтинг17 Эксперт17
      line8
 
line8
TrueInsurance.ru d1 О проекте d11 Страховые компании d12 Калькуляторы d13 Форум d14 Каталог автомобилей d15 Контакты d16 Студия TrueInsurance
 
Яндекс.Метрика