TrueInsurance.ru
О проекте
Страховые продукты
Страховые термины
Форум
Обратная связь
Каталог автомобилей
Правила страхования
Калькуляторы
РСА
Мошенничество
 

Базовая программа ОМС



   Базовая программа обязательного медицинского страхования граждан РФ содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. Она утверждается Правительством РФ совместно с программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Первая такая программа была принята 11 сентября 1998 г. и с некоторыми изменениями действует по настоящее время.
   За счет средств ОМС в рамках базовой программы предоставляется стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-пра- вовой формы при различного рода заболеваниях, травмах, беременности и родах, стоматологическом лечении и т.д. Стационарная помощь включает наравне с лечением предоставление услуг по диагностике, использование медицинских инструментов и бесплатное предоставление лекарств. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание подразумевает предоставление помощи как в поликлинике, так и на дому, проведение диагностики и мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению.
   Вне рамок ОМС осталось гораздо меньше видов медицинских услуг, которые отчасти предоставляются гражданам бесплатно за счет средств государственного бюджета и отчасти на платной основе.
   Из федерального бюджета финансируется медицинская помощь, предоставляемая только федеральными медицинскими уч-реждениями.

   За счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований финансируются:

  • скорая медицинская помощь;
  • медицинское амбулаторное и стационарное лечение в специализированных диспансерах и больницах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических расстройствах, наркологических заболеваниях, врожденных пороках развития и некоторых других;
  • дорогостоящие виды лечения, перечень которых утверждается органом управления здравоохранением субъекта РФ.

    За счет средств бюджетов всех уровней осуществляются:

  • льготное лекарственное обеспечение;
  • льготное протезирование;
  • услуги фельдшерско-акушерских пунктов, хосписов, лепрозориев, центров по борьбе со СПИДом, центров медицинской профи-лактики и профпатологии, детских и специализированных санаториев, бюро судебно-медицинской и патологоанатомической экспертизы, станций переливания крови и некоторых других специализированных медицинских учреждений.

  •    К платным медицинским услугам отнесены косметология, гомеопатические и нетрадиционные методы лечения, профосмотры, сана- торно-курортное лечение (за исключением плановой госпитализации в специализированные и детские санатории), лекарственное обеспечение амбулаторных больных, сервисные услуги повышенной комфортности, не льготное протезирование, медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан.
       В базовой программе ОМС устанавливаются также нормативы объемов медицинской помощи, на основании которых должны определяться потребности в финансовых средствах на осуществление медицинского страхования граждан. Нормативы отражают показатели Деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи и разрабатываются по типам услуг. К сожалению, они носят достаточно обобщенный характер, не дифференцируются по группам населения й конкретным нозологиям, т.е. по группам заболеваний. Самый главный их недостаток состоит в том, что они не содержат финансовых нормативов, позволяющих выйти на стоимост- ную оценку гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. Нормативы включают объемы медицинских услуг, предоставляемых либо за счет бюджетного финансирования, либо в рамках базовой программы ОМС. Нормативы устанавливаются в «натуральных» показателях количества посещений, вызовов, дней лечения и т.п. в расчете на 1000 чел. Норма швы объемов бесплатной медицине кон помощи Показатели объемов бесплатной медицинской помоши в гаи (на 1000 чел.) Нормативы базовой программы ОМС Нормативы, обеспечиваемые бюджетом Всего 1. Амбулаторно-поликлнпнчсская помощь: 1,1. количество посещений 8458 740 9198 1.2. количестпо дней лечения в дневных стационарах (стационара?; на дому) 619 130 749 2. Стационарная помощь: 2.1. количество койко-дней 1942,5 870 2812,5 3. Скорая медицинская помощь: 3.1. количество вызовов — 318 318

       Территориальные программы ОМС

       На основе базовой программы в субъектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС, объем предоставляемых услуг в" которых не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Однако на практике стоимость территориальных программ приходится определять исходя не из стандартов, заложенных в базовой программе, а исходя из фактической суммы средств, собираемых территориальными фондами на реализацию ОМС. Кроме того, в территориальных программах уточняются отдельные базовые позиции.
       Например, в территориальной программе государственных гарантий Санкт-Петербурга уточнены пропорции разделения финансирования между бюджетом субъекта РФ и территориальным фондом ОМС. На бюджетном финансировании, кроме указанных в базовой программе форм стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, находятся еще неотложная медицинская помощь, молочные детские кухни, медицинские пункты и персонал, обслуживающий государственные учебные заведения и промышленные предприятия.
       Сохранено участие городского бюджета в частичном финансировании медицинских услуг при инфекционных и паразитарных заболеваниях, при новообразованиях, заболеваниях зубов и полости рта.
       В территориальных программах помимо нормативов объемов медицинской помоши устанавливаются и стоимостные показатели; территориальные нормативы стоимости единицы объема медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования территориальной программы. Сводные подушевые нормативы финансирования дифференцируются в соответствии с половозрастными коэффициентами потребления медицинских услуг и используются для финансирования СМО. Например, нормативы финансирования медицинской помощи для детей до 1 года превышают нормативы финансирования населения трудоспособного возраста в 7—8 раз, а для людей старше 70 лет они выше в 5—6 раз.
        Половозрастные коэффициенты потребления медицинских услуг населением (с учетом градацші согласно приказу Минздрава РФ , от 21 июня 1993 г.) Группы населен!!*!
       Коэффициенты потребления мужчины женщины н среднем Моложе трудоспособного возраста 0-2 1,504 1,268 , 1,38,3 3-15 0,691 0,595 0,641 Трудоспособного возраста 16-54 - 1,045 1,014 16-59 0,987 - Старше трудоспособного возраста 55 - 1,145 1,235 60 1,456 - Население в целом - 1,00 1,00 1,00

       По вопросом дополнительной информации Вы можете связаться с нами ЗДЕСЬ

     

     
       
     
    Страховые компании
    Рейтинг Рейтинг1 Эксперт1
    Рейтинг2 Эксперт2
    Рейтинг3 Эксперт3
    Рейтинг4 Эксперт4
    Рейтинг5 Эксперт5
    Рейтинг6 Эксперт6
    Рейтинг8 Эксперт8
    Рейтинг9 Эксперт9
    Рейтинг10 Эксперт10
    Рейтинг11 Эксперт11
    Рейтинг12 Эксперт12
    Рейтинг13 Эксперт13
    Рейтинг14 Эксперт14
    Рейтинг15 Эксперт15
    Рейтинг16 Эксперт16
    Рейтинг17 Эксперт17
       
     
    TrueInsurance.ru О проекте Страховые компании Калькуляторы Форум Каталог автомобилей Контакты Студия KreKKer
     
    Яндекс.Метрика