фон
  TrueInsurance.ru
  фон5
 

Рейтинг страховых компаний

Рейтинг1
Страховая1
Звезды1
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг2
Страховая2
Звезды2
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг3
Страховая3
Звезды3
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг4
Страховая4
Звезды4
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг5
Страховая5
Звезды5
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг6
Страховая6
Звезды6
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг7
Страховая7
Звезды7
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг8
Страховая8
Звезды8
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг9
Страховая9
Звезды9
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг10
Страховая10
Звезды10
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг11
Страховая11
Звезды11
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг12
Страховая12
Звезды12
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг13
Страховая13
Звезды13
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг14
Страховая14
Звезды14
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг15
Страховая15
Звезды15
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



Рейтинг16
Страховая16
Звезды16
Рейтинг страховщиков Trueinsurance.ru



линии

Осуществление страховых выплат в медицинском страховании


   При урегулировании убытков по страхованию медицинских расходов существенное значение имеют требования, общие для личного страхования в целом. Тем не менее в международной практике встречаются некоторые особенности, обусловленные спецификой вида страхования.
   Некоторые страховщики требуют предварительного подтверждения в страховой компании обоснованности будущих страховых выплат до начала лечения. Эта процедура включает информирование компании о предполагаемом лечении заранее (например, за семь дней до его начала).
   Предъявление требования о выплатах предполагает заполнение специальной формы (форм), являющейся основным источником информации для принятия решений об обоснованности выплат. Часть данных предоставляется самим застрахованным. Это прежде всего:

   - информация, необходимая для идентификации договора и самого застрахованного;
   - данные о лечащем враче;
   - условия выплат (напрямую больнице или нет, какие виды лечения и т.д.);
   - информация о наличии других источников финансирования лечения (медицинские услуги, предоставляемые из альтернативных источников; оплата медицинских расходов через обязательное страхование; другие договоры медицинского страхования; средства из благотворительных фондов и т.д.).

   Остальную информацию сообщает лечащий врач (больница). Кроме подтверждения того факта, что он действительно лечил (лечит) данного застрахованного, страховая компания просит предоставить, как правило, следующее:

   - обоснование необходимости данного лечения (симптомы и т.д.);
   - данные, позволяющие идентифицировать момент возникновения болезни (обычно спрашивают, когда впервые появились симптомы или когда впервые пациент обратился к какому-либо врачу по поводу этих симптомов);
   - детальную информацию о курсах лечения, проведенных или в настоящее время проводимых в связи с данным заболеванием, а также прогноз развития болезни (включая даты поступления и выписки из больницы);
   - сведения о соотношении медицинского обслуживания, полученного за счет источников общественного финанси-рования, и лечебно-диагностических услуг, предоставленных частными специалистами при лечении данного за-страхованного.

   Для групповых договоров страхования также требуется подтверждение того, что заявитель является членом группы застрахованных (как правило, на основании справки с места работы или подтверждения секретаря групповой схемы).
   Поскольку лечащие врачи часто заполняют подобные формы в присутствии пациентов, необходимо учитывать возможность истолкования фактов в заключении врача в пользу заявителя.
   Гонорары врачей-специалистов за заполнение подобных форм обычно покрываются страховыми компаниями, а соответствующие гонорары врачей общей практики могут оплачиваться как страховщиком, так и самим застрахованным в зависимости от особенностей процедуры, принятой в той или иной страховой компании.
   После поступления требования о выплате вступает в действие процедура урегулирования убытков. Чтобы избежать ошибок, указанные процедуры должны быть по возможности формализованы.>
   Как правило, они включают следующие основные этапы:

      1. Предварительный анализ, который подразумевает проверку того, действует ли договор и могут ли производиться какие-либо выплаты данному лицу. Кроме установления соответствия требования о выплате формальным условиям договора страхования это также предполагает контроль за исчерпанием лимитов страховой ответственности.

      2. Медицинская экспертиза, которая, в отличие от предварительного анализа, требует проверки выполнения условий договора, касающихся медицинских аспектов риска, а именно: покрывается ли данное заболевание или лечение обязательствами по договору страхования.

      3. Экспертиза выплат, которая предполагает проверку обоснованности размера страховых выплат.

   При этом на проверку счетов, поступающих в компанию, приходится, как правило, значительная доля расходов на ведение дела.

   Подобная процедура позволяет эффективно проверять соответствие расходов лимитам страховой ответственности и контролировать обоснованность расходов по каждому случаю. Вместе с тем излишняя детализация информации по счетам, поступающим в страховую компанию, может удорожить процедуру урегулирования убытков. Так, получение и обработка подробной информации для оценки небольшого счета может быть дороже самой суммы, предъявленной к оплате.
   В отличие от предварительного анализа медицинская экспертиза и экспертиза выплат, как правило, требуют привлечения медицинских экспертов компании. В сложных случаях необходимо получение дополнительной информации.
   Эффективные процедуры урегулирования убытков требуют высокого профессионализма от соответствующих сотрудников.

   По вопросом дополнительной информации Вы можете связаться с нами ЗДЕСЬ

Теги:

медицинское страхование

личное страхование

выплаты личное страхование

урегулирование убытков медицина

 
line1
  line2 в начало статьи line3 обсуждение статьи line4  
 



 

Яндекс.Метрика Страховой каталог INS.ORG.RU Рейтинг@Mail.ru