фон
  TrueInsurance.ru фон1 фон3 На главнуюФорумКонтактыДобавить в избранное фон4
фон5
О проекте
Страховые компании
Страховые термины
Форум
Обратная связь
линии
Каталог автомобилей
Правила страхования
Калькуляторы
РСА
Мошенничество
фон7
 

Осуществление страховых выплат в медицинском страховании


   При урегулировании убытков по страхованию медицинских расходов существенное значение имеют требования, общие для личного страхования в целом. Тем не менее в международной практике встречаются некоторые особенности, обусловленные спецификой вида страхования.
   Некоторые страховщики требуют предварительного подтверждения в страховой компании обоснованности будущих страховых выплат до начала лечения. Эта процедура включает информирование компании о предполагаемом лечении заранее (например, за семь дней до его начала).
   Предъявление требования о выплатах предполагает заполнение специальной формы (форм), являющейся основным источником информации для принятия решений об обоснованности выплат. Часть данных предоставляется самим застрахованным. Это прежде всего:

   - информация, необходимая для идентификации договора и самого застрахованного;
   - данные о лечащем враче;
   - условия выплат (напрямую больнице или нет, какие виды лечения и т.д.);
   - информация о наличии других источников финансирования лечения (медицинские услуги, предоставляемые из альтернативных источников; оплата медицинских расходов через обязательное страхование; другие договоры медицинского страхования; средства из благотворительных фондов и т.д.).

   Остальную информацию сообщает лечащий врач (больница). Кроме подтверждения того факта, что он действительно лечил (лечит) данного застрахованного, страховая компания просит предоставить, как правило, следующее:

   - обоснование необходимости данного лечения (симптомы и т.д.);
   - данные, позволяющие идентифицировать момент возникновения болезни (обычно спрашивают, когда впервые появились симптомы или когда впервые пациент обратился к какому-либо врачу по поводу этих симптомов);
   - детальную информацию о курсах лечения, проведенных или в настоящее время проводимых в связи с данным заболеванием, а также прогноз развития болезни (включая даты поступления и выписки из больницы);
   - сведения о соотношении медицинского обслуживания, полученного за счет источников общественного финанси-рования, и лечебно-диагностических услуг, предоставленных частными специалистами при лечении данного за-страхованного.

   Для групповых договоров страхования также требуется подтверждение того, что заявитель является членом группы застрахованных (как правило, на основании справки с места работы или подтверждения секретаря групповой схемы).
   Поскольку лечащие врачи часто заполняют подобные формы в присутствии пациентов, необходимо учитывать возможность истолкования фактов в заключении врача в пользу заявителя.
   Гонорары врачей-специалистов за заполнение подобных форм обычно покрываются страховыми компаниями, а соответствующие гонорары врачей общей практики могут оплачиваться как страховщиком, так и самим застрахованным в зависимости от особенностей процедуры, принятой в той или иной страховой компании.
   После поступления требования о выплате вступает в действие процедура урегулирования убытков. Чтобы избежать ошибок, указанные процедуры должны быть по возможности формализованы.>
   Как правило, они включают следующие основные этапы:

      1. Предварительный анализ, который подразумевает проверку того, действует ли договор и могут ли производиться какие-либо выплаты данному лицу. Кроме установления соответствия требования о выплате формальным условиям договора страхования это также предполагает контроль за исчерпанием лимитов страховой ответственности.

      2. Медицинская экспертиза, которая, в отличие от предварительного анализа, требует проверки выполнения условий договора, касающихся медицинских аспектов риска, а именно: покрывается ли данное заболевание или лечение обязательствами по договору страхования.

      3. Экспертиза выплат, которая предполагает проверку обоснованности размера страховых выплат.

   При этом на проверку счетов, поступающих в компанию, приходится, как правило, значительная доля расходов на ведение дела.

   Подобная процедура позволяет эффективно проверять соответствие расходов лимитам страховой ответственности и контролировать обоснованность расходов по каждому случаю. Вместе с тем излишняя детализация информации по счетам, поступающим в страховую компанию, может удорожить процедуру урегулирования убытков. Так, получение и обработка подробной информации для оценки небольшого счета может быть дороже самой суммы, предъявленной к оплате.
   В отличие от предварительного анализа медицинская экспертиза и экспертиза выплат, как правило, требуют привлечения медицинских экспертов компании. В сложных случаях необходимо получение дополнительной информации.
   Эффективные процедуры урегулирования убытков требуют высокого профессионализма от соответствующих сотрудников.

   По вопросом дополнительной информации Вы можете связаться с нами ЗДЕСЬ

Теги:

медицинское страхование

личное страхование

выплаты личное страхование

урегулирование убытков медицина

 
line1
  line2 в начало статьи line3 обсуждение статьи line4  
 
  spacer1
spacer2
spacer3
spacer4
spacer5
spacer6
spacer7
spacer8
spacer9
spacer10
line6    line6   line7
 
Страховые компании
Рейтинг1 Рейтинг1 Эксперт1
line_1
Рейтинг2 Рейтинг2 Эксперт2
line_2
Рейтинг3 Рейтинг3 Эксперт3
line_3
Рейтинг4 Рейтинг4 Эксперт4
line_4
Рейтинг5 Рейтинг5 Эксперт5
line_5
Рейтинг6 Рейтинг6 Эксперт6
line_6
Рейтинг8 Рейтинг8 Эксперт8
line_8
Рейтинг9 Рейтинг9 Эксперт9
line_9
Рейтинг10 Рейтинг10 Эксперт10
line_10
Рейтинг11 Рейтинг11 Эксперт11
line_11
Рейтинг12 Рейтинг12 Эксперт12
line_12
Рейтинг13 Рейтинг13 Эксперт13
line_13
Рейтинг14 Рейтинг14 Эксперт14
line_14
Рейтинг15 Рейтинг15 Эксперт15
line_15
Рейтинг16 Рейтинг16 Эксперт16
line_16
Рейтинг17 Рейтинг17 Эксперт17
      line8
 
line8
TrueInsurance.ru d1 О проекте d11 Страховые компании d12 Калькуляторы d13 Форум d14 Каталог автомобилей d15 Контакты d16 Студия TrueInsurance
 
Яндекс.Метрика